Formation des médecins de campagne au traitement d'urgence dentaire et à la prévention des infections liées aux soins

Les Drs Christophe Herran, Jocelyn Rio, Alexis Thiriez et Franck Spiesser se sont rendus à Madagascar du 23 avril au 8 mai 2010 : la mission avait 3 objectifs :
- former 16 médecins généralistes communautaires au traitement d'urgence dentaire
- stage de perfectionnement pour 7 médecins formés en mai 2009. (voir rapport de mission mai 2010)
- Evaluer 7 cabinets dentaires de référence.

Cette mission est venue renforcer le partenariat de l'AOI avec Santé Sud initié en 2004 pour un programme de soins d'urgence dentaire et d' hygiène désinfection intégré au programme d' installation de médecins de campagne à Madagascar. Une première phase du programme Santé Sud financé par l'Union Européenne a vu l'installation, le suivi et la formation continue de 43 médecins généralistes communautaires.

De décembre 2006 à 2009, 30 autres médecins ont été installés avec un cofinancement du Ministère des Affaires Etrangères (lien site Santé Sud). C'est à la demande des médecins confrontés aux douleurs dentaires de leurs patients que l'AOI a engagé un partenariat afin de trouver des solutions adaptées. En effet, à Madagascar, l'état dentaire de la population est particulièrement catastrophique et les indices carieux sont très élevés (CAO de 13 entre 35-44 ans).

Il en résulte des infections sévères et des douleurs récurrentes qui perturbent le quotidien de la population. Les services de référence sont en moyenne à 50 kilomètres des villages, ce qui implique un prix très élevé de l'extraction: 4,5 euros. En délocalisant l'offre de soins d'urgence par les médecins, l'AOI permet un accès géographique et économique plus facile: l'extraction revient à 1 euro et le service à la population est réel.

D'autre part, cette activité chirurgicale nous à amené à intégrer un programme de prévention des infections liées aux soins dont l'évaluation montre des résultats satisfaisants (voir rapport de mission Avril 2007).

Ce volet du programme favorise la qualité des soins, leur sécurité,

l'accueil du patient et participe donc à la pérennité de l'installation des médecins. Les soins d'urgence dentaire génèrent des revenus complémentaires qui eux aussi contribuent à la pérennité de l'installation. La formation en hygiène désinfection intervient en début d' installation

> Degré 1: elle est théorique, interactive avec étude de coût, comporte 2 travaux pratiques sur le traitement de l'instrumentation et l'asepsie des soins: elle dure 2 jours. La formation au traitement d'urgence dentaire est réservée aux médecins confirmés qui ont remplis leurs objectifs.

> Degré 2: C'est une formation théorique et surtout clinique que nous organisons à la campagne, dans le cabinet d'un des médecins: elle dure 5 jours. Elle est suivie d' une supervision formative 4 mois plus tard.

> Degré 3: il s' agit d' un stage de perfectionnement de 2 jours avec un nombre réduit de médecins où nous évaluons les pratiques et les connaissances.

> Degré 4: Quelques mois plus tard, nous organisons une formation complémentaire où les médecins d' une même région se réunissent entre eux pour traiter des patients.

Orientations et actualité du programme

Volet accès aux soins.
Lors de la prochaine mission du mois de mai, une partie de l'équipe organisera une session complémentaire pour la 4ème promotion de médecins formés au traitement des urgences dentaires l'an dernier. Ce stage sera organisé comme toujours en partenariat avec Santé Sud .

Volet prévention des infections liées aux soins.
Dans les mêmes régions de l'Itasy et du Bongolava, nous démarrons cette année le projet de formation des personnels et de réhabilitation de la stérilisation de 3 hôpitaux de districts. Ce sont de petites structures de références qui comportent en général un service de médecine, une maternité et un cabinet dentaire.
Le travail d'audit a été réalisé l'an dernier : il a permis de se rendre compte des besoins en formation théorique, d'adapter au mieux des méthodes de désinfection pérennes, d'envisager l'achat des matériels et l'aménagement des locaux. C'est un défi à relever : le contrôle des infections liées aux soins est exigeant, demande rigueur et constance. L'utilité et la pertinence de cette activité ne fait pas de doute quand on connait les chiffres des infections nosocomiales dans les pays en développement.

Pour ce projet, le service de santé bucco dentaire du Ministère de la santé est partenaire de l'AOI ainsi que localement, les directeurs d'hôpitaux et les médecins chefs de district.

Volet accès au fluor.
Dans le même temps, débutera une étude de faisabilité pour un programme pilote d'ACT (Arrest Caries Technic) dans les écoles satellites des hôpitaux de district de la région de l'Itasy.
 

Lors de cette mission, nous commencerons également une étude pour un projet pilote de fluoration du sel. Nous avons déjà eu un entretien en 2009 avec le directeur de la Compagnie Salinière de Madagascar, principal producteur de la grande ile. Il sera nécessaire de connaître les réseaux de distribution et de commercialisation du sel ainsi que les habitudes de consommation. Les rendez vous sont pris avec les différents acteurs qu'il faudra réunir pour mener à bien ce projet.
 

Pour arriver à tous ces objectifs, un dossier de financement sera déposé à l'Agence Française du Développement.

Pour entreprendre ces trois volets du programme, notre équipe s'est élargie. Antoine Robelet, pharmacien des hôpitaux, diplôme universitaire de stérilisation a rejoint l'équipe ainsi que Jean François Bouyssié, chirurgien dentiste et ancien assistant de faculté dentaire.

Louis Kantcheff et Benjamin Sadok , étudiants en dentaire à Lyon, feront en octobre 2011 leur stage de sixième année à Madagascar d'une durée de 17 semaines. Cette présence sera mise à profit pour suivre la réhabilitation de la stérilisation des hôpitaux mais surtout pour mettre en oeuvre le programme pilote ACT.

Pauline Justumus , jeune chirurgien dentiste en master 1 de santé publique à l'ISPED de Bordeaux va travailler à l'élaboration d'un protocole d'évaluation du projet AOI /Santé Sud à Madagascar. Elle sera accompagnée dans ce travail par Elise Arrivé, assistante de la faculté dentaire de Bordeaux et de l'ISPED.
 

Pour plus de détails sur le projet et son historique voir la page Madagascar.