Infos du mois

Laos Décembre 2010

L'AOI soutient depuis mars 2005 une équipe de chirurgiens dentistes qui occupent des postes importants à la faculté dentaire, à l’hôpital Mahosot et au ministère de la santé. Ce sont des personnes motivées et décidées à faire bouger les choses.
Ils ont identifié des problèmes prioritaires du secteur dentaire : l’accès au fluor, le contrôle des infections croisées et l’accès aux soins en zone rurale.

Sel fluoré: Les premiers mois de commercialisation

Ca y est le Laos est le premier pays d'Asie à fluorer le sel.
Les dentistes laotiens s’intéressent beaucoup à la prévention. La principale stratégie de prévention bucco-dentaire depuis les années 80 était la mise en place de programmes de brossage dans les écoles. Face aux difficultés rencontrer pour étendre cette approche (moins de 5% des enfants scolarisés concernés), la fluoration du sel est apparue comme l’alternative adaptée au contexte locale.
L'AOI appuie ses partenaires laotiens dans cette démarche depuis Janvier 2006.
De nombreuses études préliminaires ont été réalisées entre 2006 et 2008 (cartographie du fluor, collecte des données sur la production de sel et le programme d’iodation du sel au Laos, mise à jour des données épidémiologiques, étude de la faisabilité de la fluoration du sel, mission d'étude au Mexique sur les méthodes de mélange
Des échanges entre Vietnam / Laos et Cambodge ont été établis. Des projets similaires de fluoration du sel sont en cours d'étude et de mise en place

Le site de production de Khok Saath a été identifié comme étant le site approprié pour mettre en place un projet pilote de fluoration du sel. La méthode de mélange ayant finalement été identifiée (méthode humide), le mixeur a été commandé en Chine. Les tests de mélange effectués en mai 2009 ont donnés des résultats positifs et montrent une bonne stabilité des mélanges réalisés avec le mixeur et une bonne adéquation avec l’iode.

Après validation du pilot industriel par le ministère de sante Lao en Février 2010, le site de KHOK SA ATH est maintenant passé à l'étape industrielle de fluoration du sel : production et commercialisation. L'atelier mis en place permet de produire du sel iodé et/ou du sel iodé et fluoré.

Le processus d'iodation est celui recommandé par l'UNICEF. Une solution d'Iodate de Potassium (KIO3) est pulvérisée dans le bas d'une vis d'alimentation, le mélange s'effectue dans la vis pour une valeur de consigne de 40 ppm en ion I. Ce traitement fonctionne en continu.
Le processus de fluoration du sel est un peu plus complexe, car la solution de Fluorure de potassium (KF) est plus difficile à mélanger avec le sel. Pour obtenir un mélange homogène avec un traitement à 250 ppm en ion F, on utilise un mélangeur à socs que l'on remplit d'une quantité déterminée de sel dans laquelle on injecte une solution déterminée de KF. On précède ensuite au mélange pendant une période de 2 mn. Ensuite le mélangeur est vidangé. Ensuite un cycle nouveau de production peut reprendre. Ce processus de production est discontinu, on utilise aussi le terme production par lot ou par batch pour le désigner. Le processus de fluoration est soutenu par l'AOI et l'OMS (WHO).
Les traitements d'Iodation et de Fluoration sont compatibles et s'effectuent dans de nombreux autres pays.

L’atelier de fluoration du site de khok saath dirigé par M. Kenechanh SIHARATH est opérationnel. L’autorisation de mise sur le marché a été donnée en juin 2010 par le département hygiène et prévention du Ministère concerné. La phase d’essai de commercialisation a donc débuté pour un an sur 3 districts pilotes de la capitale de Vientiane.
La publicité est développée au travers des séances de formation, d’information, les medias, les tracts. Et sur les camions aussi…

Les challenges dorénavant, rassurer et informer la population sur ce « nouveau sel » facile a utiliser, peu couteux et tellement efficace. Les séances de bouches à oreilles et le lobbying sont maintenant nos priorités.
Les écoles de la petite enfance, les marchés, les distributeurs ont été livrés sur l'ensemble du réseau commercial de KHOK SA ATH.
Apres des évaluations trimestrielles de la distribution du sel iodé/fluoré sur cette zone pilote, la distribution sera progressivement étendue à d'autres zones et d'autres producteurs de sel.
Le décret garantissant les normes pour les consommateurs est en cours de lecture au ministère.

Ce projet est réalisé en partenariat avec le groupe Salins et l'OMS.

Atelier sur la politique nationale

Au Laos, il n'existe pas de politique nationale dans le domaine dentaire. En juin 2005 un premier atelier d'envergure internationale avait permis d'identifier les priorités de santé publique dans le domaine dentaire. De 2005 à 2009, l'AOI a appuyé des projets de terrain autour des priorités définies (réduction des indices carieux, amélioration de l'accès aux soins et réduction des risques d'infections nosocomiales).
En mai 2009, un deuxième atelier a été organisé afin de faire un bilan sur ces expériences menées et afin de rédiger un document de politique nationale. Ce texte sera prochainement intégré au niveau du Ministère de la Santé.

L’AOI soutient également le développement de la structuration de la profession des dentistes en RDP Lao, en apportant son assistance auprès de l’association des dentistes Lao créée en Mars 2010, donnant du poids à cette organisation professionnelle afin de légitimer et crédibiliser ses actions.

Rénovation de la faculté

Après rénovation et ré-ouverture de la faculté dentaire en Décembre 2009, l’AOI a continué a compléter cette rénovation par une rénovation des services de soins et la mise en place d'un programme de contrôle des infections nosocomiales. En parallèle, l'AOI complète les travaux de rénovation réalisés par la banque mondiale afin de rendre les services plus adaptés à la pratique clinique (rénovation des sols, portes, lavabos,...). En partenariat avec l'ONG anglaise Dentaid, 8 fauteuils dentaires ont été installés, et des formations de techniciens mis en place.
Une stérilisation centrale a été construite dans le bâtiment, elle a été équipée d'un autoclave de grande capacité.
En septembre 2009, tout le personnel de la faculté (200 étudiants, 60 enseignants) a été formé au fonctionnement d'une stérilisation centrale et aux systèmes de sets d'instruments. La formation continue a eu lieu sur plusieurs mois jusqu’en mai 2010, et les enseignants ainsi formés intègre cet apprentissage de l’hygiène hospitalière dans leur cursus. Les futurs dentistes sont ainsi sensibilisés au contrôle des infestions croisées

Accès aux soins en zone rurale
Les chirurgiens-dentistes au Laos sont peu nombreux (seulement 300 pour tout le pays) et ils sont essentiellement répartis en zone urbaine (plus de 90% sont installés à Vientiane). La population en campagne a difficilement accès à des soins bucco-dentaires de qualité (services de soins publics trop éloignés de leurs lieux de vie, mauvaise qualité des soins dispensés et tarifs du privé inaccessibles).

Un module de formation au traitement des urgences dentaires (OUT: traitement de la douleur, extractions) a été mis au point par le groupe avec l’aide de Dr Robert Yee, à partir d’une formation similaire déjà utilisée au Népal.

Cinq nouveaux centres de santé ont bénéficié de la formation en décembre 2009 dans des districts plus éloignés de Vientiane (district de Vang Vieng, Hom et Bolikhan). Le choix a été fait d'intégrer des districts qui ont bénéficié d'un programme d'appui au secteur médical (Coopération Technique Belge - BTC). Ces infirmiers ont reçus une formation continue pratique dans leurs centres de sante respectifs avec l’organisation de journées portes ouvertes, des aménagements pour le Contrôle de l’infection, des mises en place de système de supervision par les dentistes de district et du niveau central. L’intégration des infirmiers dentaires dans la pyramide sanitaire.
L’hygiène apporte au cabinet sont dans tous les cas intégrer dans le reste de l’activité du centre de santé.

Pour plus de détails sur le projet et son historique voir la page Laos.